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2026 新疆散策 對話西域古今
姓名
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英文姓名(需與護照相同)：
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護照有效日期(如辦理中請寫辦理中)
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台胞證證號(如辦理中請寫辦理中)
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台胞證有效日期(如辦理中請寫辦理中)
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台胞證簽發次數（資訊位置如下方樣式，如辦理中請寫０）
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學校名稱
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系所
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年級
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電話
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手機
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Email（請填寫個人常用電子信箱）
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請問本次是否邀請同學同行
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是
否
請問同行同學姓名：
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Wechat
通訊地址
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緊急連絡人姓名(須為監護人)
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與學生關係(須為監護人)
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緊急連絡人電話(須為監護人)
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緊急連絡人EMAIL(須為監護人)
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身高
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體重
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血型
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飲 食 習 慣
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葷食
素食
特殊飲食習慣
請填寫您的特殊飲食習慣
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請問是否有特殊疾病或慢性病：
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良好
有特殊病史
請填寫疾病名稱
是否曾去過大陸？
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是
否
請填寫曾到訪省份或城市名稱
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是否曾參加過協會的活動？
(必填)
是
否
請填寫曾參加過的活動：
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社團經歷
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興趣專長
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自我介紹（80~150字）
(必填)
報名動機與活動期許（80~150字）
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從何得知活動訊息
(必填)
學校公告
網站搜尋
朋友推薦
其他
請填寫得知活動訊息的方式:
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上傳資料
各圖片上傳檔案大小限制 : 10MB
請上傳本學期之在學證明(非學生證) 限JPG格式 (上傳時檔名請改為：姓名_學校_在學證明)
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請上傳護照個人資訊頁 限JPG格式 (上傳時檔名請改為：姓名_護照個人資訊頁)
Accepted file types: jpg, jpeg, Max. file size: 10 MB.
請上傳台胞證正面 限JPG格式 (上傳時檔名請改為：姓名_台胞證正面)
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請上傳台胞證背面 限JPG格式 (上傳時檔名請改為：姓名_台胞證背面)
Accepted file types: jpg, jpeg, Max. file size: 10 MB.
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